“互联网+医疗”背景下的广东省网络医院建设

发布:十堰市医疗服务信息网    发布时间:2016-07-21 02:24:14

随着互联网技术的广泛运用和普及推广,“互联网+医疗”也深刻改变传统的医疗卫生服务方式。在此背景下,广东省第二人民医院(以下简称“省二医”)于2014年建设了全国第一家网络医院,通过在全省药店、社区卫生服务机构、村卫生站广泛布点,利用互联网将优质医疗卫生资源引导下沉到基层,促进基本医疗卫生服务均等化,取得良好成效。


网络医院构建


1. 概念 

网络医院是以医疗机构为依托,以互联网为载体,应用信息化技术,为医疗机构以外的服务对象开展专业的在线诊疗、健康咨询等远程医疗服务的互联网医疗平台,是互联网、信息技术和远程医疗服务有机结合的产物。网络医院不是实体的医疗机构,因运用了互联网及信息化技术,直接面向居民提供医疗服务,为便于理解和接受,使用“网络医院”名称,其实质为远程医疗服务范畴。网络医院主要是在医疗机构支撑的前提下开展,真正实现互联网技术与医疗的高度融合。


2. 网络医院实现方式

网络医院是由省二医、互联网医疗平台公司、网络医疗接诊点(药店、社区卫生服务中心、村卫生室)等共同构建的新型远程医疗平台。


省二医提供网络医生服务并为网络医生的医疗服务行为负责。按照《执业医师法》要求,由省二医的执业医师在执业注册地亲自诊查、调查后,为患者提供诊疗服务;按照《处方管理办法》要求,省二医的执业医生在执业地点为有需要的患者开具处方,经电子签名(CA认证)后,传输给患者,由患者就近取药。网络医生开具的电子处方统一纳入省二医处方考评管理;网络医院的运营方式符合《国家卫生计生委关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》要求,即医疗机构运用信息化技术,向医疗机构外的患者直接提供诊疗服务,属于远程医疗服务。网络医生的服务项目主要包括远程门诊和远程会诊。


互联网医疗平台公司提供基于互联网的远程医疗信息化解决方案并负责升级维护。互联网医疗平台主要由以下4方面组成。


(1)服务端:为网络医生接入端提供可靠的视频、音频等交互系统,方便医患双方清晰实现在线诊疗。所有视频、音频资料等在线存储1年,1年后离线存储;提供完整的主诉及现病史录入系统、完善的处方管理系统、科学的药品管理系统以及丰富的知识系统,可随时查询历次诊疗记录及各类影像资料。


(2)互联网医疗系统平台:科学构建平台架构,提供安全、稳定的系统服务;提供及时、可靠的系统优化、升级和平台故障处理;提供有效的医疗数据管理与应用服务,并严格确保患者隐私和信息安全。


(3)接诊端:为患者接入端,除提供可靠视频、音频技术外,还提供可测量体温、血压、血糖、心电、血氧等各种医疗数据的穿戴设备;开发应用网络听诊器、舌诊仪、喉诊仪、脉诊仪等;加强对客户端光线、噪音等就诊环境控制。


(4)移动医疗App:用户可通过手机移动App接受网络医生在线视频问诊,与省网络医院医生在线交流、沟通;接受医院专家团队医务人员免费视频问诊或咨询服务;接受健康咨询和健康管理,定期获得健康常识、营养配餐方案、运动方案等健康服务、健康测评,并可享受就近药店、合作医院相关服务。通过手机App完成诊断、开具处方等就诊全流程。


在连锁药店、社区卫生服务中心和村卫生室设置网络医疗接诊点,为社区居民和村民提供网络诊疗服务。每个接诊点均按标准进行客户端配置,包括接诊端系统设备和穿戴设备。患者在接诊点通过网络医院客户端登录网络医院系统界面进行预约,网络医生的服务端显示该预约信息,根据系统终端提示的排队序列接诊预约病人,接入后能与病人通过视频、语音、文字等即时通讯方式进行问诊,结合现场穿戴设备提供的实时检测数据及调阅患者既往健康档案,经综合判断后,为病人开出药品处方或检查、检验、体检等相应诊疗意见,经数字签名后提交系统处理。


病人完成问诊后,按照医生的处理意见,可通过移动支付系统完成药品处方、检查、检验、体检等项目的网络支付。药品处方可在药店现场取药或经由家庭药箱直接配送到患者家中;检验、检查、体检等项目申请信息则发送到医联体内就近医院相关科室预约检查时间,相关预约信息经个人终端发送给患者,患者根据预约信息直接到医院相关科室进行检查。


病人本次的各类检查检验结果由系统自动汇总记录于病人电子健康档案,病人可通过个人终端进行查阅并预约复诊时间。网络医生对病人的检查检验行分析判断后,开具处方用药或建议进一步处理或干预意见。


网络医院就诊流程如图1所示。



图1 网络医院就诊流程图


3. 网络医院主要功能 

广东省网络医院主要开展社区常见轻症诊疗、慢性病复诊、治疗后社区康复管理等医疗服务,以及居民健康咨询、就医指导、健康教育等健康管理服务,做居民的“家庭医生”和健康的“守门人”。 


(1)网络门诊:居民足不出户即可咨询网络医生,即时问诊、预约问诊、留言咨询;医生开具电子处方,患者可就近在社区药店配药。


(2)远程会诊:利用远程医疗网络平台,对基层社区卫生服务中心、乡镇卫生院等危急重症、疑难病例进行实时的网络会诊指导,共同制定救治方案,提高基层医院救治能力。


(3)远程诊断:建立省、县影像诊断中心,基层医院可将影像检查图像,如X光、心电图、检验病理等,上传至影像县区域或省诊断中心,进行实时网络诊断并回传,解决基层医院技术人才缺乏问题。


(4)疾病监测:对不明原因突发病例、慢性病和传染病等进行监控和分析,以利于更快地进行处置和干预。


(5)健康宣教:患者可利用网络医疗系统平台,通过在线咨询、视频点播、专题讲座等方式,获得包括疾病知识、药品知识、急救知识、预防保健以及国家医疗政策等健康教育服务内容。


阶段性成效


1. 传统医疗服务模式逐步改变 

随着互联网的普及和远程医疗服务成本的降低,网络医院模式对于医疗服务和资源都集中在大城市的发展中国家具有重要意义,同时也影响着移民健康和跨国医疗健康。


一方面,开辟“互联网+医疗”新模式,通过网络医疗、网络会诊、网络诊断、网络培训等方式,将优质医疗资源下沉到基层,提升基层服务能力,夯实基层服务网底;建立完善基层医疗机构与省网络医院的双向转诊协作机制,基层不能处理的疑难复杂病例及时上转诊治,病人病情稳定时下转基层医院康复治疗,实现双向转诊网络化服务,有效改变群众大病小病往大医院挤、基层医疗卫生机构无人看病的局面。


另一方面,加强宣传教育,改变传统看病就医习惯。通过网络推送健康知识,强化预防意识,提高自身健康管理能力;通过网络医院有效提升村医的服务能力和患者信任度,小病及时找村医及家庭医生就诊,逐步养成“加强健康管理力争不生病、少生病,生小病首先去基层”的良好健康习惯。


2. 居民健康意识逐步提高 

互联网可以帮助患者克服地理障碍获得健康服务,只需到社区卫生中心、村卫生室或附近药房就可得到大城市专业医生提供的咨询和诊断。通过网络医院开展健康知识讲座和宣教,覆盖面广、专业性强、更新及时、接受度高。居民健康知识水平提升,健康管理意识增强,预防疾病能力有效提升。村医作为家庭医生和病人一对一联系,可随时得到大医院医生的指导,病人对村医信任度增强,有病及时主动找村医就诊,防止小病变为大病,逐步养成良好的就医习惯。


3. 社会与经济效益逐步显现

目前, 省二医已在全省21个地市58个县域设置网络就诊点2 3 0 0余个,共计为近100万居民提供了网络咨询和诊疗服务。开具50多万张电子处方,开具电子处方率56.54%,每张电子处方药费平均约为58.2元,相当于2014年广州普通门诊每张处方金额的四分之一。9 5%以上患者回访满意,到目前为止,尚未有一例医疗纠纷或投诉。


下一步工作设想


结合广东省卫生强省战略,以网络医院为载体,积极探索“互联网+大众医疗”新模式,按照“省县镇村” 一体化思路,共建医疗卫生服务共同体,提升基层服务能力,夯实基层服务网络, 改善就医观念, 缓解看病难、看病贵问题。


1. 创新发展网络医院 

一是以建设网络医院为主线,以远程会诊系统和绿色就医通道为抓手,继续深入总结经验,创新服务模式,打通线上线下共通互益的新型医疗卫生服务体系,在全省尤其经济欠发达地区更大范围内铺开。


二是扩大药店设置网络诊疗点模式的试点范围,在更多连锁药店设立网络问诊平台,对购药群众开展健康咨询和疾病预防知识宣教,促进治疗为主向预防为主转变;开展适时网络问诊指导,制定合理用药方案,规范处方药使用,避免过度用药。


三是探索居家看病模式,在法律法规允许范围内,利用应急医疗网络,对社区的慢性病患者、居家看护的康复期患者、众多的轻症患者实施居家远程问诊与看护。


2. 进一步拓展延伸“互联网+”在医疗卫生领域的应用

充分发挥广东省互联网医疗先行先试的优势,以卫生强省建设为统领,与深化医改密切结合,以创新驱动发展为指引,不断探索深化互联网技术在医疗服务领域的应用。适应精准医学发展方向,探索建立涵盖细胞组学、基因组学、蛋白组学、代谢组学等生物医学的大数据库,充分运用“云计算”技术,推动医学科研创新。深化网络医院发展,探索互联网+分级诊疗模式。推动基于互联网的移动医疗、移动护理、在线预约、电子结算、远程慢病管理等智慧医疗服务。同时,完善监管政策,指导建立行业规范,促进互联网技术在医疗领域的持续健康发展。


结语


网络医院是互联网在医疗领域应用的必然结果,是医改背景下新的探索和尝试。随着互联网在全球普及,该模式为大城市医疗资源聚集的发展中国家带来了希望。利用网络医院,可以使实体医院的优势得以发挥、功能得以拓展、服务得以延伸。这一创新模式必将开启互联网医疗的新时代。然而,由于移动互联网服务的开放性以及医疗行业本身对外服务的特殊性,通过互联网医疗建立的网络医院向社会提供大众医疗服务还需进一步探索和完善。


(来源:《中国数字医学》杂志2016年第1期 作者:田军章 单位:广东省第二人民医院)